我院颅脑外科成功救治左小脑大面积梗死患者

来源:佛山市中医院 发布时间:2016-07-26

  7月16日,62岁的潘先生由家人搀扶着,下地行走了。在场的家属、病友和外四科(颅脑外科)的医护人员为潘先生的康复,感到由衷的高兴。

  6月11日,潘先生在无明显诱因的情况下,出现头晕,天旋地转,恶心呕吐,并伴有右上肢乏力。家人立即送其到医院救治并住院治疗。当时头颅CT提示左侧小脑半球脑梗塞,但神志清醒,尚能说话。四天后,潘先生的情况急转直下,呼吸急促,陷入昏睡,不能言语。MRI检查提示左侧小脑半球及蚓部大片急性脑梗塞。

MR片

  当天下午,患者转到了颅脑外科住院。医生立即对患者进行了详细、全面的神经系统检查,阅读所有的影像学资料和检验报告后,经过全科会诊讨论,决定建议对患者立即实施手术治疗。但尽管医生再三反复向潘先生家属解释手术的必要性及重要性、手术方式等等手术细则,家属依然犹豫不决,提出需要更多时间考虑清楚。

  然而,不足一天时间,16日上午,患者意识状况和病情迅速恶化,呼之不应,生命体征不稳定、血压升高,呼吸急促……可观察的指征在悄然变化着,病情正向危重、危殆发展。

  此时,医生再次与家属沟通谈话,分析病情,言明利害。最终,家属在手术同意书上签字同意。

  由于患者病情发展快,必须马上手术。主管医生立即通知手术室。虽然当日手术量大,繁忙异常,但麻醉科手术室给予了极大的配合和支持,开通绿色通道,麻醉科主任、手术室护士长在现场迅速协调、指挥,临时优先安排了这台手术。另一边厢,颅脑外科也快速为患者进行术前准备。

  手术室无影灯亮起,凭借扎实娴熟的专业技术及默契的配合,颅脑外科医生成功为患者实施了“右侧侧脑室钻孔置管+持续外引流术。

  手术的顺利施行,家属喜悦之情溢于言表,十分感激该科医务人员。而踏出救治成功的一步,医生也没有放松下来,“接下来术后需处理的治疗工作仍非常艰巨,例如脑脊液的引流问题。”据了解,若脑脊液引流量过多,颅内压力下降过快,可能诱发小脑扁桃体上疝,中脑受压,令患者昏迷进一步加深;若引流量不足,可能诱发小脑扁桃体下疝,延髓受压,引致患者呼吸骤停。此外还有患者的糖尿病、高血压等基础病及预防性治疗肺部感染、颅内感染等等均需处理。

  在颅脑外科医生的精心治疗、护士的优质护理及家属的共同努力下,患者的身体逐步恢复。十天后,其神志完全清醒,转危为安。患者后续的康复治疗也有条不紊的进行着。回顾整个救治过程中,医护人员克服了种种困难,倾尽全力将患者从死亡的边缘拽了回来,使他重获健康、回归家庭。

  颅脑外科主任江野峰主任医师介绍,相对于大脑半球脑梗塞,小脑梗塞发病率较低,但危险更大。“由于后颅窝容积小,代偿空间有限,小脑梗塞更容易诱发脑疝,致使病人不治。但如果得到及时正确的治疗,小脑梗塞的致残率比相同面积的大脑半球梗塞的致残率低。

  江野峰主任表示,脑梗塞起病突然,常于安静休息或睡眠时发病,起病在数小时或1~2天内达到高峰。患者可能会出现头痛眩晕耳鸣半身不遂吞咽困难说话不清恶心呕吐等症状,严重者会快速进展为昏迷不醒。在检查手段方面,颅脑CT检查可以显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%~89.2%。而颅脑MRI检查准确率更高。“2009年,我科曾收治了一位60多岁左小脑半球大面积梗塞的男性患者,经过手术及积极的治疗后,至今生活健康。”江野峰主任说道。

  据悉,引起脑梗塞的病因分为心源性、血液学异常、大血管病变和小血管病变所致的栓子堵塞。另外,江野峰主任提醒,高血压、糖尿病、高血脂症以及吸烟也是引发脑梗塞疾病的重要危险因素,市民应调整不良的生活方式,加强锻炼,定期体检,发现身体出现预警信号时及早就诊。(曾云雁报道)

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